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3岁以下自闭症儿童早期干预的四大要点

2018-1-17 16:54:30字体:
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 2013 年以前发表的综述中,3 岁以下自闭症谱系障碍(ASD)的干预研究,采用的很多治疗方法起初是为年长一些的、患有 ASD 的学龄前期儿童设计的,可能并不适用于 3 岁以下儿童。

为此,加拿大亚伯达省埃德蒙顿市亚伯达大学儿科系的Zwaigenbaum博士和美国马萨诸塞州波斯士大学医学院解剖和神经生物学系的Bauman 博士,对 3 岁以下自闭症谱系障碍(ASD)当下的干预研究进行了综述,文章发表在 Pediatrics 杂志。本文确定了很多综合的、有目标的方法模型,并且有证据证明已经取得了明显获益。本文为今后的临床实践和研究提出了一些建议,将其总结为四个要点。

1
家庭成员参与

当前对怀疑或者确诊 ASD 的 3 岁以下儿童的干预,应该包括家庭成员的积极参与,或者照料者参与到干预中。

有一个一致性的观点:有效的早期干预包括家庭和 / 或照料者部分。对很多干预过程来说,这个方法意味着家长作为协作治疗者参与进来,并进行适当的督导、培训和调解作为干预的一部分。

特别是,父母应该帮助孩子的治疗设置目标,并确定目标的缓急,为他们自己确定和查找需要的支持,在家里和社区教会并加强孩子的新技能。积极的家庭参与对发展性治疗结果有积极的影响。父母或者照料者的参与增加了对孩子干预的时间,因为与其他设置相比,在家里和社区,这个年龄范围的孩子可能与父母相处的时间更长。

此外,父母和照料者可以利用日常生活中提供的学习机会,促进学习技能在环境中的泛化。家庭的参与也可能是有成本效益的,并且可能增加父母和照料者自主的感觉。

一些家长调整干预方法已经获得了积极的结果,包括父母和儿童方面。然而,这些结果的程度和治疗师调整干预方法一样有效,当增加综合儿童服务时,前者更加有效,治疗师和父母联合调整干预更加有效,这方面需要进一步研究。

2
加强发展性过程

干预方法应该加强发展性过程,并且提高ASD的核心和相关特点有关的功能,包括社交、情绪/行为管理和适应性行为。

很多ASD的行为干预方法聚焦于认知、行为和语言结果,但是也需要处理以诊断为中心的社交挑战。感觉失调会影响行为,同时运动技巧对 ASD的儿童也很重要,并且在需要的时候以干预方法为目标。

研究报道,在24个月龄时,ASD儿童已经表现出努力控制的受损(也就是说,控制注意力、情绪和行为来达到目标的能力有所减少)。还没有研究报道,处理年幼 ASD 儿童的注意力控制的干预方法。

但是,在典型的发展性儿童中,在注意力控制方法相关的方面,短期训练已经有所成效。很多研究中,综合干预方法混合了发展的和行为的方法,已经成功地改善了适应性功能。因此将来的干预研究应该处理和评估不同的发展性部分,以此作为干预和结果目标。

 

3
干预的强度与治疗内容

研究应该确定有效干预的特定有效成分,包括但不局限于:提供的治疗类型,代理实施干预(父母,治疗师,老师或者联合),不同环境和提供者的服务提供的一致性,治疗持续时间和每周几小时。

(1)干预的强度

国家研究委员会建议强度至少是每天5小时,每个星期5天的干预。然而,一些最近的研究显示更少小时的直接治疗师治疗 ASD 幼童可能也能达到好的结果,尤其是父母积极参与治疗过程的时候。例如,一些研究显示直接指定较低的干预强度可以使一些社会交流技能的增强。

特别地,干预的「现实生活」程度被父母在自然例程中实践影响。干预的有效性也有可能被是否有让父母适当的实施治疗训练和持续所影响。此外,其他因素可以影响这种干预有效的程度,包括年龄,功能减弱程度和儿童接受其他服务的程度。

(2)治疗内容

一项最近的 ASD 幼儿的研究已经确定了联合注意,模仿的附加价值和应用2个发展/ 行为幼儿课堂环境对干预的影响。研究者评估了1个研究组的影响,和另一个研究组接受同样的全部综合干预但是没有兴趣因素。除了明显的 1 组受益局限外没有明显的差异。尽管如此,这个研究范式提供了一个干预研究可能的模型。

4
分析异质性的影响

未来的研究应该检查生物和行为的异质性,以缓和个人对干预的反应差异。

在一些人口样本中,干预的积极反应变化非常大。这种异质性的影响因素——可能是每个人的个人反应——包括干预的年龄,父母的性格(例如,认知功能,言语和说话前技能,适应性行为,社会文化特性的发育的基线水平)和症状严重性。

因此,越来越多的人认为 ASD 是一种异质性的障碍,无论是在病因学,生物学和临床学上。尽管这种异质性的存在,也许仅依据病理学和生物学因,它可能高度的决定了 ASD 个体可能对特定的干预比其他人要敏感。

为了理解他们障碍的原因以及每个病例中与之相关的神经生物学机制,且能够依据获得的生物学亚型提供更直接的干预,鉴定 ASD 的亚组是十分重要的。一系列已知基因和神经生物学的亚组与 ASD 有关。

最知名的类型是 X 染色体易裂症,结节性脑硬化和 15q 染色体基因重复的儿童。其他基因障碍已经证实与 ASD 特征有关,儿童大量备选基因等待被探索。例如,Campbell 等报道 ASD 儿童版 MET 基因变异更可能有肠胃疾病,儿童 ASD 医学合并症可能也是基因异质性的表现。

未来的研究在孤独症谱中确定生物和临床亚型可能最终影响治疗和干预的有效性。迄今为止,没有多少研究致力于分析异质性的影响。最近在2个依据恰当研究设计和统计学分析研究中提出了治疗修改器。在两个研究中,初步研究对象的水平线索测量决定了一个儿童可以在1个言语为基础的干预中对比其他获益的程度,或者儿童在父母进行的干预中更好沟通结果的程度。

对象的探索可以反映一个儿童在玩耍和玩耍水平的灵活性,这些均可以影响随后的认知和语言结果。进一步的像这样研究在我们可以做出确定的选择和每个儿童个体治疗方案前是必须的。

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